资料来源：中国医疗保险
目前，我国家的医疗系统面临着健康状况快速增长和患者医疗治疗结构失衡的挑战。在建立分层诊断和治疗系统的过程中，作为主要的政策工具，医疗保险支付方法逐渐从“被动付款”转变为“主动指南”。通过设计机制，医疗保险支付方法默默改变了医疗机构和患者决策的逻辑 -
医疗保险付款程序清楚地指出，建立分层诊断和治疗时“委托重要活动”
根据经合组织的数据，我国家的总健康成本的增长率比其他MGA主要经济更快。 “瞥见2021年的健康”表明，在过去10年中，经合组织的总健康成本增加了不到3％。同时，我国家的总健康费用几乎增长经合组织国家11％，3.8次。
2023年的全国卫生成本首先由9057亿元人民币计算。在筹款组成，46％的社会健康支出，政府健康支出账户为26.7％以及个人健康支出为27.3％。作为“主要力量”，社会健康支出的比例仍在上升，见图1。
图片1 2015年至2022年中国的健康费用融资宪法（来源方法）
图数据来源：Chai Peipei，Li Yan，Zhai Tiemin等。会计结果和审查2022年中国健康的总Gastos [J]。健康研究研究，2024，41（01）：14-19.DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2024.01.020。
在社会健康支出中，医疗和商业保险是最大的消费者。让我们看一下数据。 2024年，医疗保险基金的总收入为348.09950亿元人民币，同比增长4.4％，不仅少于健康总率成本增长，但也小于总医疗资金增长率。医疗保险增长率的速度为4.36％，其总压力低于总增长率11％。这是医疗和医疗保险面临的有目的情况。
在三个医疗机构的高层设计方面，《政府工作报告》第20届国民大会的报告清楚地表明，在新发展阶段，促进三个医疗机构的协调发展和管理是加深医疗改革的主要任务。医疗保险和医疗服务的协调开发是目标要求。医疗是医疗和公共保健的主要内容。这是与公众最直接的关系，也是最具体的经历。医疗保险基金是“挽救生命的资金”用于公共医学治疗，也是医务人员融资的重要来源AL服务和医疗产品。
作为一项行动，医疗保险支付程序通过激励和强迫机制在医疗服务中发挥了作用，并且可以直接改变医疗服务的行为。如今，在建立分层诊断和治疗方面，显然，医疗保险支付方法已被“委托给重要任务”。政府的工作报告今年表明，在2025年政府工作活动中，“加深对医疗保险方法的改革并促进分层的诊断和治疗”，近年来是不同的。政府2024年政府报告关于分层诊断和治疗的声明将“专注于建立分层诊断和治疗，指导土著人民水平的高质量医疗资源，并加强医疗和农村服务的关联。
分层诊断和治疗的唯一一件事确实很漂亮。最终目标是实现合并的健康管理服务，并分层的诊断和治疗是其中不可或缺的一部分。至于整个链链，它包括分层的诊断和治疗（主要的第一诊断，双向转诊，急性和慢性治疗，上和下连接），整合医疗和医疗保健，医疗整合和预防，基层健康管理以及姑息治疗等。
除了提供与上述链接有关的服务外，根据WHO卫生系统的建立块，还有领导和管理，卫生工作者，医疗产品，疫苗和技术，健康信息以及卫生系统融资。在这五个要素中，医疗保险通过调整服务价格，付款资格管理保险保险，建设医疗保险信息，获得药物消费和谈判，“三个介绍”，对集中式药物检索的“三个介绍”以及准备批准该项目的批准指南。由于有限的文章空间，我们不会在这里讨论。本文讨论的范围仅限于医疗保险支付方法的分层诊断和处理。
经济杠杆加政策政策，建立分层诊断和治疗医疗保险付款方式的三种基本方法
并列的诊断和治疗包括土著健康管理（主要是家庭合同服务），主要医疗机构的初步咨询，医疗机构之间的上和较低参考以及OutPATI治疗治疗。医疗保险具有相应的付款方式和工具，可以使用双方的行为，并且需要每个链接。
（i）促进门诊和住院治疗之间的理性差异，以及急性和慢性病的分离。
同时作为稳定的医疗保险率范围为95％，门诊诊所的数量从2022年的84亿次下降到2024年的101亿，平均年度医疗疗法数量达到7。根据“ 2023年的统计公告，我国家的医疗保健行业的统计公文” 2023年的医院率达到21.4％，比21.4％，比全球平均平均为12％-15％-15％-15％。 “＃中国住院率突破20％的主题”已成为热门搜索，并引起了广泛的关注。专家认为，增加的住院率可能与诸如流行病之后的患者医疗需求，方法和治疗计划之后的因素有关，但增长率仍然不合理。
1。
大多数门诊病患者是主要的诊断和治疗需求，例如感冒和急性疾病的治疗。他说，大量入院被认为是专家的“不是必需的”成分，有些患者甚至是“血糖测量结果”。 bLOOD压力测量”和其他阳光明媚的需求已住院。
在这方面，一方面，MEDI保险支付的结合是床的主要日子，以符合一般住院的疾病，但不需要夜间观察是分层诊断和治疗的重要重点。这些疾病的成本是首选，并且报销较高，从而减少了经济手段不必要的住院需求。例如，在她的县飞行员区，黄山市（Huangshan City）用疾病的类型为“日床”付费，2024年在该县进行了2,692人的维修，总成本为33.32亿元，而协调的基金付费28.95亿元。根据该镇保健中心的人均基金支出，它将节省42.09％的医疗保险基金，并且患者自己的付款量下降了41.85％，这不仅减轻了患者的医疗负担，而且有效地解决了“悬挂床”和“降低床”的问题。DICATICS“医院，对主要医疗机构保持疾病的患者感到满意”。
另一方面，当地的医疗保险部门概述了门诊诊所的特殊急性疾病的详细目录，并将其包括在直接跨境和解中，以减少医院的需求。例如，Anhui省的AQing City包括高血压，糖尿病，冠心病等。甘努省兰州市包括68种慢性疾病的慢性疾病管理，并指出不会服用年度付款限额，这会鼓励患者长期治疗患者门诊诊所。
2。长期住院时间是每日NA的
根据急性和慢性病的分离和治疗，是一个分层和分类的支付系统。在三级医院进行慢性诊断和治疗时，根据疾病的类型付款。进入恢复和康复时间之后n，并转移到较低水平的医疗和卫生机构或治疗康复和护理机构，探索诸如康复护理，姑息治疗，慢性精神疾病等付款模型等。
根据患者的住院日和疾病的阶段，预防长期治疗导致的失控成本以及预防有限的三级医院来源的长期职业，同时促使主要的医疗机构提高了服务能力，可以根据患者的住院日和疾病的阶段，预防失控的费用，预防疾病的阶段，预防失控的费用，并促使主要的医疗机构提高其服务能力。
例如，广东省已经对康复疾病的医疗保险支付方法进行了改革，每天实施连续的付款，政策支持主要医疗机构提供医疗康复服务，尤其是中国传统的中国药物康复服务。经过康复的患者状况之后改进，转介通道将开放，以实现优势和较低的医疗机构。转诊被认为是同时住院的，个人将不再支付减少费用；杭州市根据急性阶段，亚急性阶段和恢复阶段管理MDCB和MDCI日 - 到分期付款，并为不同的安装设定不同的标准SA付款。
床床当天的付款为急性和慢性病分离提供了经济支持和激励机制，同时支付床的日期提供了申请情况和床上付款政策的基础。两者的结合可以有效地优化医疗资源的分配，提高医疗服务的质量，并促进分层诊断和治疗系统的改善。
（ii）上和下推荐患者的持续诊断和治疗服务
1。总付款近医疗联盟
Close the connection to the medical tool for realizing tiered diagnosis and treatment, the medical insurance packaged payment model of "total budget, reasonable sharing of overspending, and surplus retention" is basically implemented, and a close-kniT Medical Alliance's Interests and Responsibility Community is established, and the "Five Initiatives" of medical institutions are stimulated - actively stimulating endogenous motivation, actively regulating medical behavior, actively controlling unreasonable medical expenses,积极地严格实施分层的诊断和治疗，以及积极的改进推荐和转移系统。
相关研究证明了总预算与改善近期联盟服务有效性之间的逻辑关系，但我认为，附近医学联盟当前的预付款系统的困难仍然存在三个方面：DECI的总价值制作，过度奉献，分析和分析。
首先，“总价值”需要由科学和合理确定。以前，根据付款原则，根据协调区域的医疗保险资金的付款原则，用于医疗保险的支付后系统。实际上，潜力仍然按“医疗保险收入”的“总金额”支付，而“总金额”不是“总金额”。如果医疗保险党对“总金额”没有深入的了解，则仅认为“总价值”是指根据该地区服务的被保险人（例如县）和医疗保险医疗保险基金的限制人员的数量批准的医疗保险资金总额，然后将其分配给县医疗社区。实际上，这种行为正在避开您必须承担的责任。因此，专家认为应在ACC中确定医疗费用与场景的命令，然后在附近的医学联盟付款时包裹。但是与此同时，存在一个无法忽视的问题 - 付费单位不仅基于以前的平均历史，而且还基于确定其价值的合理性，这也是学术界研究的方向。
其次，如何在严密的医学联盟中分配成员单位的平衡。医疗联盟通常需要将医疗和卫生机构与不同级别和类别相结合。会员单位的管理资源和水平很大。一些地区将探索顶级单位，以制定内部余额维护和分配计划。但是，正如作者所知，许多紧密联系的医疗联盟没有正式的平衡分配计划。伊法尔，他们只采用了固定的比例分配方法，很难避免领先单位既是运动员又是法官的问题。
最后，分析评估是有效利用医疗保险基金的保护方法。支付包装不仅是一个袋子，而且成为一名交接经理。取而代之的是，我们必须遵守“谁付款，将被审查”的原则，以实现医疗保险基金的“购买价值”。一些专家认为，评估质量，数量，技术内容和改善会员单位健康结果的贡献是团结的。困难在于如何合理地确定评估的指标和权重。
2。在土著人民级别的转诊和首次咨询的折扣
就患者的激励措施而言，当地的医疗保险单通常为报销比例，扣除等人提供的患者提供治疗偏好，以鼓励标准参考并促进分层的诊断和治疗。
在医疗机构方面，许多领域都探索了建立主要的DRG疾病组和浸入主要疾病组的基础。对于某些常见和频繁的疾病，具有常见的临床路径，明确的注册标准和低处理困难，将根据主要医疗机构的服务价格设定单一付款标准。通过付费行动促进高水平的医院更新管理概念和操作机制，从“小和小”到硬病毒，严重的病人是活跃的，并积极地将患者转移。
在大多数地区，在基本疾病组中支付同一病例的同一案件的政策涵盖了所有指定的医疗机构，例如省会省；但是在某些领域，同一案例付款政策的同一案件付款政策的同一案件付款付款的同一案件付款付款的同一付款付款在某些领域，主要涵盖医疗机构和城镇保健中心，例如Antang CI河南省TY，涵盖了最多的异常疾病。
（iii）成为被保险人的好健康经理
分层诊断和治疗链的终止是土著人民的健康管理服务。目前，我国本地人的健康管理服务主要是为家庭医生的合同服务，家庭医生是分层诊断和治疗的“守门人”。家庭医生的合同服务是促进分层诊断和治疗实施的主要工具。根据国家卫生委员会于4月23日举行的新闻发布会，就主要医疗服务而言，我所在的国家通常通过家庭医生签署所有县（城市，地区）以及480,000多个家庭医生团队的签约服务，该团队的重点是为患者的压力和其他群体提供健康管理服务。
中国学院医学信息研究所的专家医学科学的埃米（Emy of Medical Sciences）发现，已经建立了基本公共卫生，医疗保险和个人共享和融资机制的近50％的政策，三分之一的城市已经采用了基本公共卫生和医疗保险之间的共享机制。医疗保险基金将家庭医生的服务费提高了39％，上海的医疗保险基金的支付比率最高，占合同服务费的85％的融资资源。
尽管医疗保险系统主要保护被保险人的治疗费用，但原则是为疾病付费，医疗保险基金通常不支付健康管理，医疗保险系统继续扩大保护触手和对健康管理，特殊疾病管理等的Kobigntive。
通过支付医疗保险的诊断和治疗的进步实际上是医疗保险付款的象征这为购买的战略运作提供了全面的作用，指导良好的医疗结构以及优化医疗资源的提供。当前，一些促进分层诊断和治疗的途径最初是在不同领域开发的，但是它们仍然面临许多条件和限制，例如对医疗机构的精制模型管理，这些模型管理仍然需要注意诊断和治疗方面的目标。这种扩展不仅反映了人们对高质量资源的严格需求，而且还暴露了对医疗系统的深刻冲突。当两组医疗保险指南和医院规模的扩展相互一致时，仅依靠付款方式就很难完全扭转医疗的惯性。因此，无论是实现分层诊断和治疗还是促进医疗保险支付方法的改革，都需要长期努力。
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